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                綻彩醫療-胃神經內分泌腫瘤的超聲診斷思路

                發布日期:2022-05-19 08:55:52   來源 : 胃腸不柯 細語曉聲公眾號    作者 : 穆柯曉    瀏覽量 :11
                穆柯曉 胃腸不柯 細語曉聲公眾號 發布日期:2022-05-19 08:55:52  
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                神經內分泌腫瘤(neuroendocrine neolasm,NEN)來源于神經內分泌細胞,是一類少見、生長緩慢,能夠產生、儲存和分泌不同肽和神經胺等物質,并能相應引起某些特定臨床表現的腫瘤,可發生在體內任何部位,最常見的部位是胃、腸、胰腺。近幾年NEN發病率有增長趨勢。

                      NEN的WHO分類:

                高分化內分泌腫瘤(類癌)——良性或低度惡性

                高分化內分泌癌 (惡性類癌)

                低分化內分泌癌(小細胞癌)

                混合性內分泌-外分泌腫瘤(如腺類癌)

                少見的神經內分泌樣病變

                      胃NEN大部分為高分化非功能性腸嗜鉻樣(ECL)細胞類癌,發生于胃體或胃底的嗜酸性黏膜。臨床上有3種不同類型:Ⅰ型:與自身免疫性慢性萎縮性胃炎有關(A-CAG);Ⅱ型:與多發性內分泌腫瘤1型(MEN-1) 和卓-艾綜合征(ZES) 有關 ;Ⅲ型:散在性分布,與高促胃液素血癥或A-CAG無關。Ⅰ.Ⅱ型的發生機理主要是胃泌素過多分泌導致胃小凹和腸嗜鉻樣細胞(ECL)增生,形成ECL微巢,從而導致類癌形成。

                       胃神經內分泌細胞散在分布于黏膜表面上皮以及腺上皮之間,經常位于腺體中;胃NEN病理組織學特點是由排列成實性巢和條索的均一細胞組成,少數病例瘤細胞呈實性團塊狀,散在斑片狀壞死。結合神經內分泌細胞分布特點、腫瘤組織學特點及工作中遇到的病例超聲圖像特點,總結胃NEN超聲診斷思路如下:

                       1、多表現為圓形或類圓形的黏膜表面上皮下結節,膨脹感強,較大的病灶會出現黏膜面不規則潰瘍(呈點、條、斑片狀強回聲)。層次來源是重要的診斷征象之一(多位于腺體層,其近黏膜面可見一層黏膜表面上皮強回聲)。

                       2、大多腫瘤其內細胞成分均一,壞死囊變發生率較低,瘤體內部反射界面少,故回聲偏低多見。

                       3、部分腫瘤具有散在分布多中心性的特點。


                病例一:胃體大彎側、小彎側及前后壁見多發偏低回聲、類圓形、膨脹感較強腫塊

                放大圖像顯示與腺體層關系密切


                胃鏡下可見大小不一的黏膜上皮下隆起樣腫塊

                病理診斷:神經內分泌腫瘤,G1

                病例二:十二指腸球部見一低回聲類圓形腫塊

                水充盈并放大圖像后顯示腫塊近黏膜面可見黏膜表面上皮強回聲線

                CDFI:腫塊周邊及內部點、條狀彩色血流信號


                超聲內鏡顯示腺體層來源特點

                病理診斷:神經內分泌腫瘤G1

                病例三:賁門及胃竇小彎側胃壁兩處不規則增厚區域,回聲偏低,黏膜面可見一層黏膜表面上皮強回聲線,局部并見潰瘍形成所致條、斑片狀強回聲


                關于鑒別診斷,大家可思考一下:發生于粘膜腺體層或固有層(腫塊黏膜面只有一層強回聲線)的腫瘤還有哪些?根據其他什么特點鑒別?

                黏膜上皮下腫瘤,胃充盈超聲有診斷優勢,近期會陸續總結其診斷思路跟大家分享。

                2020山東中醫藥大學第二附屬醫院胃腸超聲研修班即將在10月23-25舉辦,我將在會上跟大家分享更多胃腸充盈超聲腫瘤性及非腫瘤性疾病的診斷思路及鑒別診斷,歡迎蒞臨指導!

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