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                綻彩醫療-科研文獻 | 金葡素注射液胸膜粘連治療難治性自發性氣胸42例

                發布日期:2022-06-01 08:58:17   來源 : 江蘇昱邦醫械公眾號    作者 :陳 煥    瀏覽量 :6
                陳 煥 江蘇昱邦醫械公眾號 發布日期:2022-06-01 08:58:17  
                6
                摘 要 

                目的 探討金簡索注射液作為胸膜硬化劑治療難治性自發性氣胸的臨床療效及安全性。


                方法 42例難治性自發性 氣胸患者均行胸腔閉式引流,待患側肺大部分或完全復張后將金葡素注射液10ml注入患側胸膜腔行胸膜粘連,4小時后開放引流管并對癥處理,復查胸片。


                結果 42例患者經復査胸片證實患側肺完全復張,治療總有效率:100%,其中1次注藥有效率71.4%,2次注藥有效率90.5%,復發率4.8%,不良反應發生率:胸痛30.9%,發熱28.6%。


                結論 可作為一種非常有效的胸膜硬化劑治療難治性自發性氣胸,療效確切,副作用發生率相對較低,值得臨床推廣。


                【關鍵詞】金葡素注射液;胸膜粘連;難治性氣胸


                自發性氣胸是臨床常見的胸膜疾病,一般予以保守治療或排氣治療多能治愈,但有少數患者因患肺部基礎疾病、臟層胸膜破裂口較大或胸膜有粘連影響破裂門閉合等原因 而使氣胸難以治愈或反復發作,即通常所說的難治性氣胸。


                其中少部分患者選擇胸膜修補術治療,而多數患者因心肺 功能差或經濟條件受限、恐懼等原因卻不能接受手術,所以這部分患者長需選擇胸膜固定粘連術治療,防止氣胸反復發作。


                目前,臨床上治療氣胸的胸膜固定劑主要有:四環素、 滑石粉、紅霉素、高滲葡萄糖、自體血、部分免疫疫苗等,但由于四環素、滑石粉雖然療效確切,但應用時的不良反應甚多,國內外已大大減少使用。尤其是四環素已基本停止生產。


                且紅霉素、高滲葡萄糖、自體血和免疫疫苗雖然可致胸膜粘連,但療效有待進一步提髙。能否作為常規硬化劑存在爭議[1-2]。因此尋求一種安全高效,不良反應少的胸膜硬化劑是非常必要的。


                回顧性分析我科自2006年3月一2009年3月應用金葡素注射液作為胸膜硬化劑治療難治性自發性氣胸42例,取得良好效果,現報告如下。




                1.臨床資料與方法

                1.1 一般資 42例患者均根據病史、胸部影像證實確診為自發性氣胸,所有病例均在3-6個月內反復發作至少2次以上,患肺組織壓縮≥30%。其中男26例,女16例,平均 年齡54.5±6.8歲。


                COPD合并自發性氣胸18例,肺結核8 例,肺間質纖維化4例,多發性肺大皰5例,肺癌3例,矽肺 2例,支氣管擴張2例;右側24例,左側18例。


                入院后均給予持續胸腔閉式引流,引流管在位通暢,引流至少1周以上,仍持續漏氣。


                1.2治療方法 經影像學明確后,置管進針位置選擇于患側鎖骨中線第二前肋間或腋中線第5-6肋間。置管引流的主要器械:型號:一次性無菌留置引流導管一套(24.0F),水封瓶一組。


                常規消毒鋪巾,局麻后穿刺,回抽見氣體后,沿肋骨上緣插入胸腔引流管并留置至胸腔內約10-l4cm處,外接閉式引流瓶持續引流一周后,氣體已基本排除,復查胸片患側肺已大部分復張或全部復張后進行胸膜粘連術。


                為防止患者發生胸痛,術前10分鐘經胸腔閉式引流管向胸腔內注入2%的利多卡因0.2備囑患者不斷翻身,使胸膜充分麻醉后用金葡素注射液10ml注入胸腔,然后夾閉引流管。


                交待患者依次前、后、左、右翻身及頭低臀高位或半臥位各個姿勢均保持20-30分鐘,使兩層胸膜充分接觸,藥物均勻灑在胸膜表面,4小時后接上胸腔閉式引流瓶繼續引流,若注藥3天后水封瓶內溢出的氣體無明顯減少,或仍有較多的氣體溢出者,可重復注藥一次,每周可重復注藥1-2次。


                如注藥后胸腔無氣體排出,憋氣或胸悶癥狀消失,患側肺呼吸音恢復,復查胸片示患肺大 部分復張或完全復張,可拔出胸腔引流管。


                在治療期間嚴密 觀察并積極處理各種不良反應。所有患者,均隨訪一年以上觀察復發情況。




                2.結果

                2.1療效 本組42例患者第一次注藥2-3天停止漏氣的30例,第二次注藥2-3天停止漏氣的8例,其余4例均是第三次注藥后2天內停止漏氣的,住院時間最長的24天以后患肺復張;所有患者均經復查胸片證實患肺復張,總有效率達100%。


                術后全部隨訪觀察一年以上,其中2例在3個月以內復發,該2例患者基礎疾病為極重度COPD,經再次 胸腔注藥金葡素注射液10ml后治愈。


                2.2不良反應 本組患者不良反應主要為胸痛、發熱、胸悶、胸腔積液、胸膜增厚;其中13例出現短暫胸痛(30.9%),大部分患者均可以忍受,只有1例胸痛較劇烈,給予肌注曲馬多針后疼痛減輕;


                12例患者出現發熱(28.6%),體溫37.5~39.0℃,大多數體溫均<38.5℃,對癥處理后熱退;胸悶4例(9.5%),少量胸腔積液和胸膜增厚3例 (7.0%),未予特殊處理。全部病例未出現明顯的呼吸窘迫、胃腸道不適、白細胞降低等不良反應。



                3.討論

                大多數自發性氣胸通過胸穿或閉式引流均能治愈,而部分患者按上述常規的方法處理后經久不愈,特別是支氣 管胸膜痿形成后,會成為難治性自發性氣胸。


                所謂難治性自 發性氣胸是指肺功能差,且可能合并多種基礎疾病,不能耐受手術,但氣胸反復發作需長期行胸腔閉式引流的病人。


                恩格菲為從金葡菌的代謝產物中提取的含有蛋白質、氨基酸、多肽、酶等多種生物活性成分的新型生物反應調節劑,具有廣泛的藥理活性,被稱為“天然細胞生長因子”,能促進損傷、退變、壞死組織周圍的毛細血管大量增生、增殖,改善微循環,使血流增加,但目前對于治療氣胸的藥理機制仍不十分明確[3]。


                床應用此方法治療難治性自發性氣胸,具有簡單、安全、易操作,并發癥少的優點,既達到治療的目的,減少了開胸手術的機率和風險,同時,也極大的縮短了住院時間,降低了治療費用,療效滿意。


                給藥后常見的不良反應主要是不同程度的胸痛、發熱、胸悶、胸腔積液、胸膜增厚,但大多數患者均能耐受;個別患者胸痛較劇烈,經對癥治療后均能緩解。綜上所述,該方法是難治性自發性氣胸治療的理想選擇,可適合臨床推廣。



                參考文獻
                [1 ]Sahn SA.Talc Should be Used for Pleurodesis 卩].Am J Respir Crit Care Med ^000,162:2023-2024.
                [2] Light R W. Talc Should not be Used for Pleurodesis[J]. Am J Respir Crit Care Med^OOO, 162:2024-2026.

                [3] 白雪景,石國亮,于晨芳.微管引流并金葡素注射液胸腔內注射 治療自發性氣胸臨床觀察河北醫藥,2009,12(23):3210-3211


                END


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